"경계성 종양이라 암보험 10%만 지급?" 판례가 말하는 보험금 기준

경계성 종양이라 일반암 보험금은 지급할 수 없다는 설명은 암보험 상담에서 보험사가 자주 제시하는 답변입니다.

하지만 경계성 종양으로 진단받았다고 해서 무조건 일반암 보험금을 받을 수 없는 것은 아닙니다.

대법원 판례는 경계성 종양과 일반암의 보험금 지급 여부를 판단할 때 KCD 분류코드가 왜 중요한지, 그리고 약관 해석에서 작성자 불이익의 원칙이 언제 적용되는지를 기준으로 제시하고 있습니다.

또한 보험사가 제시하는 자문의견을 무조건 신뢰하기보다는, 병리검사 결과와 같은 객관적인 의학적 근거를 함께 확인하는 것이 중요합니다.

보험 약관상 분류 기준과 실제 진단명, 병리소견이 일치하는지에 따라 지급 여부에 대한 결론이 달라질 수 있으므로, 진단서와 병리검사 결과지를 꼼꼼히 검토할 필요가 있습니다.

보험사로부터 경계성 종양을 이유로 지급 거절 통보를 받았다면, 포기하기 전에 판례상 기준에 부합하는지를 반드시 확인해 볼 필요가 있습니다.

법률사무소 이혜는 보험금 지급거절 분쟁에서 KCD 분류코드, 약관 해석, 병리검사 결과 등을 종합적으로 검토하여 대응 방향을 상담 후 안내해 드리고 있습니다.

고객의 신뢰는 오직 성공 사례에 의해 만들어 집니다.

자주 묻는 질문